糖尿病 - Paul's First Letter

本日の糖尿病治療

本日は7月の治療日だった。
いつもの通り、まずは採血をして、身体測定、血圧測定、血糖値測定などを行った。

体重：［73.75］kg
血圧：［134/80］mmHg
血糖値（食後2.0h）：［292］mg/dl
ヘモグロビンA1c：［6.6］％（前月の精密数値［6.6］％）

今日の朝食チェック
某料亭の幕の内（桐）

［292］mg/dl という恐ろしい血糖値だった。
昨晩は帰りが遅くなったため、夕食用に買ってもらっていた弁当を今朝食べた。
ヘルシーなものを選んでもらったつもりだが、買ってきたものは味も濃く、カロリーも高いようだ。せめて、先に生野菜をお腹に入れてからのほうが血糖値の上昇を抑えるそうである。

アレルギー用薬「アレロック」のこと
長年服用している「抗アレルギー薬で劇症肝炎の恐れ」という死亡記事をみて少し不安になっていたので、主治医に相談した。
すべての薬には副作用があり、アレロックの使用頻度からするとごくわずな症例である。また死亡との因果関係も明らかでないので、添付文書の改訂程度の事象とのことで、医療業界ではまったく騒いでいないらしい。
結局、中止することでの自覚症状のデメリットと、薬を飲むことの不安とを比較して服用を継続するか否か判断すべきという助言をもらい、継続することにした。

次回の診察は、来月の［8/20］土曜日午前［9］時［30］分から

本日の糖尿病治療

本日は6月の治療日だった。
いつもの通り、まずは採血をして、身体測定、血圧測定、血糖値測定などを行った。

体重：［74.75］kg
血圧：［140/86］mmHg
血糖値（食後1.5h）：［165］mg/dl
ヘモグロビンA1c：［6.8］％（前月の精密数値［6.8］％）

今日の朝食チェック
・トマト、きゅうり
・納豆
・ハーブティ

体重とヘモグロビンA1c値が前月に比べさらに増加していた。
血糖値は、空腹時や食後によって異なるし、体調やストレスなどによっても大きく変化するので、１回の血液検査だけでは、血糖の状況を評価することはできない。そこで、血液検査では、ヘモグロビンA1cという値に注目しているのである。
ヘモグロビン（Hb）は、血液の赤血球に含まれているタンパク質の一種である。ヘモグロビンは、酸素分子と結合する性質を持ち、全身に酸素を運搬する役割を果たしているが、血液中のブドウ糖とも結合するという性質を持っている。赤血球の寿命は１２０日くらいと言われており、この間に赤血球が体内を循環し、血液中の余分なブドウ糖と次々と結合していく。
ブドウ糖と結合したヘモグロビンをヘモグロビンA1cというが、血中のブドウ糖の濃度の高い状態（高血糖状態）が長期間続くと、おのずからヘモグロビンA1cはの値が高くなる訳である。ヘモグロビンA1cは、過去１～２ヶ月の血糖値の平均値と言われているので、ヘモグロビンA1cが高いということは、高血糖状態がずっと続いていることになる。

その所為かどうかはわからないが、体が浮腫んでおり、激しく痒い。夜間は２回以上トイレで目が覚めるという始末である。下痢の原因もよくわからない。
今更始まったことでもないが、生活習慣を再度見直さなければならないのかも知れない。

次回の診察は、来月の［7/9］土曜日午前［9］時［50］分から

本日の糖尿病治療

今週の土曜日に予約を入れていたのだが、急遽仕事が入ったため、本日、糖尿病の診察を受けてきた。まずはいつもの通り、身体測定、血圧測定、血糖値測定などを行った。

体重：［73.60］kg
血圧：［142/82］mmHg
血糖値（食後3.5h）：［157］mg/dl
ヘモグロビンA1c：［6.6］％（前月の精密数値［6.7］％）

今日の昼食チェック
カレイの煮付け定食
・ご飯
・カレイの煮付け
・山芋のとろろ
・ひじき
・キャベツの千切り
・味噌汁(わかめ、豆腐、うすあげ)
・漬物

体重とヘモグロビンA1c値が増加傾向にある。
相変わらず下痢の症状が改善されず、糖尿病治療にも影響していると思われる。
前の大腸検査に異常はなく、感染症の所見もなかったのに、症状が全く改善されないので、GWにＣＴ検査（小腸と膵臓）を受けてきた。

来週にでも検査所見がでるはずなので、そのコピーをもらって、糖尿病の主治医に相談するつもりである。次回の診察は、来月の［6/18］土曜日午前［9］時［30］分から

本日の糖尿病治療

本日は4月の治療日だった。
いつもの通り、まずは採血をして、身体測定、血圧測定、血糖値測定などを行った。

体重：［73.05］kg
血圧：［134/84］mmHg
血糖値（食後2h40m）：［174］mg/dl
ヘモグロビンA1c：［6.3］％（前月の精密数値［6.４］％）

糖尿病経口剤
・メルビン（250）3T
・アマリール（１）2T
・セイブル（50１）3T

インスリン
・ランタス10単位
・ラピッド5単位

今朝の朝食チェック
・ザーサイのおかゆ
・ベビーリーフとミニトマトのサラダ
・すぐきの京漬物
・みそ汁（豆腐、わかめ、ネギ）

インスリン効果値について
現在、１日１回２４時間持続するタイプのランタスと速効型のラピッドというインスリン製剤を使用している。速効型のインスリンは補助的に使用しているものであるが、作用発現が速く、作用持続時間が短いのが特徴である。
この速効型のインスリンを用いて、インスリン１単位あたりで下がる血糖値を計算し、どれくらいの量のインスリンを注射すれば、その程度の血糖値が下がるのかを把握し、これによって、血糖値をコントロールするというものである。
例えば、現在、速効型のインスリンを５単位注射しているが、同量のインスリンを注射して、１時間後の血糖値を測定する。この型のインスリンは１時間後にはインスリンの効果が現れるので、注射する前の血糖値と注射後１時間の血糖値の変化値を５単位で割ると、１単位で下がる血糖値が算出できることになる。この数値をインスリン効果値という。

変化値△÷５単位＝インスリン効果値

例えば、食事前の血糖値を170mg/dlとする。仮にインスリン効果値が20mg/dlであれば、理想の血糖値100mg/dlまで下げるとするならば、70mg/dl÷20mg/dl＝3.5　となる。すなわち、3.5単位を注射すれば血糖値が100mg/dlまで下がる計算になる。

糖尿病治療新薬
血糖は、膵臓から分泌されるインスリン・ホルモンで調節されるのであるが、糖尿病は、このインスリンの分泌量が少なかったり、インスリンの効き目が悪いことで血糖値が上がってしまう病気である。これまでは、インスリン・ホルモンを注射することによってインスリン・ホルモンの不足を補っていたのであるが、インスリン注射による血糖コントロールを誤ると低血糖を起こす危険性があり、体重を増加させるという副作用もあった。
そこで、今、最も注目されている糖尿病治療新薬がインクレチンという消化管ホルモンである。糖尿病の主治医は、どうやら私にこの新しい治療薬を試したいと思っているようである。前にもブログで紹介したことがあるが、この消化管ホルモンは、低血糖のときには働かず、良好な血糖コントロールを可能にし、体重も増えないとのことである。消化管ホルモンは、炭水化物や脂質の摂取後に消化管細胞より分泌され、膵臓のβ細胞に作用しインスリン分泌を促進するものであり、しかも血糖値が低いときには働かないので、低血糖になる心配がなく、体重も増えないという優れものとのことである。
ただ、血糖値を下げる効果は覿面らしいが、胃から食物の排泄が遅れるため、便秘、悪心、下痢など消化器症状がみられる副作用があるそうである。下痢の症状が改善されず、消化器の機能が低下している中で、果たして消化管ホルモンを使うことが私にとって適切なのか。
主治医と相談した結果、暫く、新しい治療薬の使用は見合わせることとした。

次回の診察は、来月の［5/14］土曜日午前［11］時［00］分から

本日の糖尿病治療

本日は4月の治療日だった。
いつもの通り、まずは採血をして、身体測定、血圧測定、血糖値測定などを行った。

体重：［73.05］kg
血圧：［134/84］mmHg
血糖値（食後2h40m）：［174］mg/dl
ヘモグロビンA1c：［6.3］％（前月の精密数値［6.４］％）

糖尿病経口剤
・メルビン（250）3T
・アマリール（１）2T
・セイブル（50１）3T

インスリン
・ランタス10単位
・ラピッド5単位

今朝の朝食チェック
・ザーサイのおかゆ
・ベビーリーフとミニトマトのサラダ
・すぐきの京漬物
・みそ汁（豆腐、わかめ、ネギ）

インスリン効果値について
現在、１日１回２４時間持続するタイプのランタスと速効型のラピッドというインスリン製剤を使用している。速効型のインスリンは補助的に使用しているものであるが、作用発現が速く、作用持続時間が短いのが特徴である。
この速効型のインスリンを用いて、インスリン１単位あたりで下がる血糖値を計算し、どれくらいの量のインスリンを注射すれば、その程度の血糖値が下がるのかを把握し、これによって、血糖値をコントロールするというものである。
例えば、現在、速効型のインスリンを５単位注射しているが、同量のインスリンを注射して、１時間後の血糖値を測定する。この型のインスリンは１時間後にはインスリンの効果が現れるので、注射する前の血糖値と注射後１時間の血糖値の変化値を５単位で割ると、１単位で下がる血糖値が算出できることになる。この数値をインスリン効果値という。

変化値△÷５単位＝インスリン効果値

例えば、食事前の血糖値を170mg/dlとする。仮にインスリン効果値が20mg/dlであれば、理想の血糖値100mg/dlまで下げるとするならば、70mg/dl÷20mg/dl＝3.5　となる。すなわち、3.5単位を注射すれば血糖値が100mg/dlまで下がる計算になる。

糖尿病治療新薬
血糖は、膵臓から分泌されるインスリン・ホルモンで調節されるのであるが、糖尿病は、このインスリンの分泌量が少なかったり、インスリンの効き目が悪いことで血糖値が上がってしまう病気である。これまでは、インスリン・ホルモンを注射することによってインスリン・ホルモンの不足を補っていたのであるが、インスリン注射による血糖コントロールを誤ると低血糖を起こす危険性があり、体重を増加させるという副作用もあった。
そこで、今、最も注目されている糖尿病治療新薬がインクレチンという消化管ホルモンである。糖尿病の主治医は、どうやら私にこの新しい治療薬を試したいと思っているようである。前にもブログで紹介したことがあるが、この消化管ホルモンは、低血糖のときには働かず、良好な血糖コントロールを可能にし、体重も増えないとのことである。消化管ホルモンは、炭水化物や脂質の摂取後に消化管細胞より分泌され、膵臓のβ細胞に作用しインスリン分泌を促進するものであり、しかも血糖値が低いときには働かないので、低血糖になる心配がなく、体重も増えないという優れものとのことである。
ただ、血糖値を下げる効果は覿面らしいが、胃から食物の排泄が遅れるため、便秘、悪心、下痢など消化器症状がみられる副作用があるそうである。下痢の症状が改善されず、消化器の機能が低下している中で、果たして消化管ホルモンを使うことが私にとって適切なのか。
主治医と相談した結果、暫く、新しい治療薬の使用は見合わせることとした。

次回の診察は、来月の［5/14］土曜日午前［11］時［00］分から

本日の糖尿病治療

本日は3月の治療日だった。
いつもの通り、まずは採血をして、身体測定、血圧測定、血糖値測定などを行った。

体重：［72.50］kg
血圧：［130/86］mmHg
血糖値（食後1.5h）：［190］mg/dl
ヘモグロビンA1c：［6.3］％（前月の精密数値［6.7］％）

糖尿病経口剤
・メルビン（250）3T
・アマリール（１）2T
・セイブル（50１）3T

インスリン
・ランタス10単位
・ラピッド5単位

今朝の朝食チェック
・春野菜のちらし寿司（筍、ふき、れんこん）
・きゅうりの漬物
・納豆
・もずく酢
・みそ汁（舞茸、ネギ）

相変わらず下痢が続いている。前回の血液検査の項目に、単球(Mono)とCRP定量／LAを加え検査してもらったところ、若干の炎症反応がみられた。
糖尿病の主治医から、過敏性のものではなく、念のために感染症も疑ったほうがよいという意見をいただいていたので、昨日に消化器の病院に行って診てもらった。
担当医いわく、この程度の数値では心配することはないと断言。そして、また別の薬（イリボー錠5μg）を処方してもらった。医者としても、どの薬が効くのか試している感がある。ちなみに、イリボー錠という薬は、男性にみられる下痢型過敏性腸症候群の治療に用いる薬である。やはり、過敏性にこだわっているようである。

次回の診察は、来月の［4/9］土曜日午前［9］時［50］分から

本日の糖尿病治療

本日は2月の治療日だった。
いつもの通り、まずは採血をして、身体測定、血圧測定、血糖値測定などを行った。

体重：［71.50］kg
血圧：［120/80］mmHg
血糖値（食後2.0h）：［160］mg/dl
ヘモグロビンA1c：［6.2］％（前月の精密数値［6.4］％）

今朝の朝食チェック
・おかゆ（きくらげ、ネギ）
・グリーサラダ（ノンオイルドレッシング）
・納豆
・梅かつお

アメリカ毒トカゲの唾液から発見された糖尿病新薬がテレビ等で話題になっている。
人間の体では、食事を摂取すると小腸からインクレチン（GLP-1）という消化管ホルモンが分泌される。毒トカゲの唾液にもインクレチンと同じような働きをする成分があるらしい。
インクレチンは、食事をして血糖値が高くなったとき、膵臓にあるβ細胞に働きかけてインスリンを出させて血糖値をコントロールする物質だそうである。すなわち、食事を体内に摂取して血糖値があがるときインスリンの分泌を指令する物質なのである。
低血糖時には働かないので、低血糖も起こしにくく、良好な血糖コントロールをする。また、インスリンをつくるβ細胞の働きも改善し、さらに、体重も増えにくいなど、注目されている新薬らしいのだが、日本で使われるようになったのもごく最近のことであり、副作用等もよくわからない未知数の新薬である。

次回の診察は、来月の［3/5］土曜日午前［9］時［30］分から